درمانی که «حلال همه‌ی مشکلات» مغزی خوانده می‌شد، بر سر «دوراهی انطباق با مقررات» | هفته‌نامه جنوب

گرچه درمان با روش تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای (TMS) در بخش‌های روان‌پزشکی، روان‌شناسی، توان‌بخشی، بیماری‌های مغز و اعصاب و دیگر بخش‌های بیمارستان‌های چین گسترش یافته است، اما بیماری‌هایی که شواهد بالینی کافی برای اثربخشی این روش داشته و از سوی راهنماهای بالینی بالادستی توصیه شده باشند، تنها به شمار اندکی از اختلالات از جمله افسردگی محدود می‌شوند. در جامعه پزشکی درباره اینکه آیا درمان TMS دچار استفاده بی‌رویه و کاربرد خارج از موارد مصوب (Off-label) شده است یا خیر، اختلاف نظر وجود دارد. با این حال، در برابر برخی از بیماری‌هایی که فاقد شیوه‌های درمانی مؤثر هستند، درمان به‌ظاهر «همه‌کاره‌ی» TMS همچنان به بارقه‌ای از امید برای بسیاری از خانواده‌های بیماران تبدیل شده است. خبرنگار هفته‌نامه جنوب: Hai Yang، کارآموز هفته‌نامه جنوب: Tang Ye

آیا تا کنون درباره درمان با تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای (TMS) چیزی شنیده‌اید؟

• شناخت کامل دارم
• قبلاً به گوشم خورده است
• ذهنیت خاصی ندارم
• هرگز نشنیده‌ام Xu Kun به عنوان فردی مبتلا به اختلال وسواس فکری-عملی (OCD)، تاب تحمل «بلاتکلیفی» و بی‌ثباتی در زندگی را ندارد. وقتی در خیابان قدم می‌زند، مدام شک می‌کند که مبادا پایش روی فضولات سگ رفته باشد، یا نگران است که مبادا مسیر عبور یک آمبولانس را مسدود کرده باشد. به‌تازگی علامت جدیدی نیز به سراغش آمده است: اضطراب شدید از این‌که شاید کسی فریاد کمک سر داده باشد و او به پلیس اطلاع نداده باشد. این بارهای روانی سنگین امان او را بریده بود. پس از آنکه دارودرمانی، مشاوره‌های مکرر و درمان‌های فیزیکی بی‌نتیجه ماند، در سپتامبر ۲۰۲۶ پس از دریافت یک دوره درمان تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای (Transcranial Magnetic Stimulation که به‌اختصار TMS نامیده می‌شود) در هانگژو، تغییر محسوسی را در وضعیت خود احساس کرد. درمان TMS نوعی فناوری تعدیل عصبی (نورومدولاسیون) است که با بهره‌گیری از میدان مغناطیسی پالسی بر روی قشر مغز عمل می‌کند و بر اساس اصل القای الکترومغناطیسی، جریان الکتریکی القایی در درون مغز پدید می‌آورد؛ روندی که سبب تعدیل میزان تحریک‌پذیری نورون‌ها و دگرگونی فعالیت عملکردی نواحی مختلف مغز می‌شود. «تق، تق، تق...» Xu Kun حس ناشی از درمان TMS را با «ضربه زدن‌های کاملاً محسوس» توصیف می‌کند. در جریان درمان، او روی صندلی مخصوص می‌نشیند و یک سیم‌پیچ سفید دیسک‌مانند متصل به بازوی مکانیکی روی بخش بالایی یا پشت سرش قرار می‌گیرد. هر جلسه درمان معمولاً بین ۱۰ تا ۲۰ دقیقه به طول می‌انجامد. Xu Kun در ۲۰ سپتامبر ۲۰۲۶ در گفت‌وگو با خبرنگار هفته‌نامه جنوب گفت: «بعدها که حملات وسواس دوباره سراغم می‌آمد، می‌توانستم جلوی خودم را بگیرم که تا جای ممکن به آن‌ها فکر نکنم و با این حس بلاتکلیفی کنار بیایم.» از نگاه Zhang Lixin، رئیس بخش طب توان‌بخشی در Shengjing Hospital of China Medical University، مزیت درمان با روش TMS در مقایسه با دارودرمانی، غیرتهاجمی بودن، ایمنی بالا، هزینه نسبتاً پایین‌تر و دامنه کاربرد بسیار گسترده‌ی آن است. Zhang Lixin به خبرنگار هفته‌نامه جنوب گفت: «این روش در تمام حوزه‌های مرتبط با توان‌بخشی عصبی قابل استفاده است.» اما از حیث اثربخشی، هرچند درمان TMS در بخش‌های روان‌پزشکی، روان‌شناسی، توان‌بخشی و بیماری‌های مغز و اعصاب بیمارستان‌های سراسر چین با استقبال روبه‌رو شده است، ولی بیماری‌هایی که اثربخشی بالینی آن‌ها شواهد متقنی داشته و در راهنماهای درمانی نیز توصیه شده باشند، محدود به چند اختلال اندک نظیر افسردگی هستند. در خصوص سوءاستفاده از این روش و استفاده‌های خارج از موارد مجاز و مصوب، در محافل پزشکی دیدگاه‌های متفاوتی مطرح است. شماری از پزشکان بر این باورند که به‌کارگیری TMS برای مواردی که سطح توصیه پایینی در راهنماهای بالینی دارند (شواهد اثربخشی بالینی آن‌ها هنوز کافی نیست) نظیر اختلال نقص توجه و بیش‌فعالی (ADHD) و اختلالات طیف اوتیسم (ASD)، با اصول پزشکی مبتنی بر شواهد در تضاد است. با این حال، در برابر بیماری‌هایی که هنوز درمان مؤثری برایشان وجود ندارد، TMS که مثل «مرهمی برای همه دردها» معرفی می‌شود، برای خانواده‌های بیماران همچنان دستاویزی نجات‌بخش به‌شمار می‌رود. هم‌زمان با رشد پرشتاب این صنعت، نظارت‌های قانونی نیز با جدیت آغاز شده است. در بازرسی‌های سرزده و دوره‌ای بیمه درمانی در سال ۲۰۲۶، بررسی انطباق قانونی استفاده از دستگاه‌های TMS به یکی از محورهای اصلی نظارت در بخش‌های روان‌پزشکی تبدیل شده است. یافته‌های هفته‌نامه جنوب نشان می‌دهد که برخی بیمارستان‌ها به دلیل «ناهمخوانی میان مجوزهای دستگاه و کاربرد بالینی آن» با جریمه‌های سنگین ده‌ها میلیون یوآنی روبه‌رو شده‌اند. یکی از سازندگان این تجهیزات فاش کرده است که برخی از بیمارستان‌ها فرآیند خرید این دستگاه‌ها را متوقف کرده‌اند و قیمت‌های پیشنهادی در بازار برای این تجهیزات به حدود نصف کاهش یافته است. در جریان درمان، سیم‌پیچ محرک دستگاه TMS روی سر بیمار قرار می‌گیرد و با ارسال پالس‌های مغناطیسی، سلول‌های عصبی بخش‌های خاصی از مغز را تحریک یا مهار می‌کند تا هدف درمانی محقق شود. عکس از مصاحبه‌شوندگان

بیشترین کاربرد در درمان افسردگی

پیمایش سلامت روان در چین که در سال ۲۰۲۴ منتشر شد نشان می‌دهد که شمار مبتلایان به افسردگی در چین به ۹۵ میلیون نفر رسیده است و سالانه حدود ۲۸۰ هزار نفر دست به خودکشی می‌زنند که ۴۰ درصد آن‌ها دچار بیماری افسردگی بوده‌اند. بار بیماری‌های اعصاب و روان در کشور رو به فزونی است. در Shanghai Mental Health Center، مسئول مرکز تعدیل عصبی، Zhang Tianhong، به خبرنگار هفته‌نامه جنوب توضیح داد که در گذشته TMS تنها یک روش کمکی برای درمان افسردگی به شمار می‌رفت، اما امروزه با افزایش دقت در مکان‌یابی اهداف درمانی مغز، جایگاه بالینی TMS با روش‌های دارودرمانی و روان‌درمانی برابری می‌کند. به گفته Zhang Tianhong، در Shanghai Mental Health Center روزانه حدود ۵۰ بیمار مبتلا به افسردگی تحت درمان TMS قرار می‌گیرند. بیماران به‌طور معمول باید روزی یک بار و در مجموع حدود ۳۰ جلسه تحت درمان باشند؛ یا اینکه پروتکل‌های متراکم‌تر را در پیش بگیرند و روزانه بین ۵ تا ۱۰ جلسه را به مدت ۵ تا ۷ روز متوالی انجام دهند. او می‌افزاید: «پس از طی دوره‌ی درمانی منسجم، حدود ۸۰ درصد بیماران بهبود محسوسی را احساس می‌کنند.» یک بیمار ۳۹ ساله مبتلا به افسردگی که دوره درمان TMS را در هانگژو پشت سر گذاشته است، به خبرنگار هفته‌نامه جنوب گفت که پس از اتمام یک دوره درمانی، بی‌خوابی او برطرف شده است: «احساس کردم مغزم آرام گرفته است و وقتی روی تخت دراز می‌کشم خیلی زود خوابم می‌برد.» ناحیه‌ای از سر او که ضربات مغناطیسی به آن وارد می‌شد، تقریباً منطبق بر قشر پیش‌پیشانی پشتی-جانبی چپ مغز (DLPFC) بود. در علوم اعصاب، این بخش مرکز کنترل احساسات و عقلانیت مغز به شمار می‌رود. در مبتلایان به افسردگی مزمن، فعالیت نورون‌های این ناحیه غالباً در سطح پایینی قرار دارد؛ حالتی شبیه به خودرویی که ترمز بریده باشد و تحت تأثیر تلاطم و هیجانات سرگردان به هر سویی سرک بکشد.