اجرای سیاست جدید «پرداخت صفر از جیب» برای هزینه‌های درمانی زایمان در شانگهای؛ بهره‌مندی نخستین گروه از مادران بستری

از اول اکتبر ۲۰۲۶، پوشش بیمه درمانی زایمان در شانگهای به‌طور رسمی ارتقا یافت و هزینه‌های استاندارد و مصوب درمان زایمان به مرحله «پرداخت صفر از جیب» رسید. بر اساس این سیاست جدید، افراد زیر پوشش بیمه در این شهر می‌توانند هزینه‌های «مراقبت‌های پیش از زایمان به همراه معاینات بازیابی سلامت تا ۴۲ روز پس از زایمان» را مستقیماً با کارت بیمه درمانی تسویه کنند و هزینه‌های بستری برای زایمان نیز به‌طور کامل از محل بیمه زایمان پرداخت می‌شود. بررسی خبرنگار پنگ‌پای از چند بیمارستان تخصصی زنان و زایمان در شانگهای نشان می‌دهد به دلیل هم‌زمانی با تعطیلات روز ملی، بخش‌های سرپایی بیمارستان‌ها از اول تا سوم اکتبر عمدتاً تعطیل بوده‌اند و در روزهای چهارم و پنجم طبق برنامه نوبت‌دهی پایان هفته فعالیت کرده‌اند و فعالیت عادی درمانگاه‌ها از ششم اکتبر از سر گرفته می‌شود. از این رو، اثرات سه روز نخست اجرای این سیاست جدید بیشتر در بخش ترخیص بیماران بستری نمود داشته است. در این میان، مادران بستری‌شده برای زایمان ملموس‌ترین تغییر را احساس کرده‌اند: هزینه‌های جراحی، بی‌دردی زایمان و پایش ضربان قلب جنین همگی توسط بیمه زایمان پوشش داده شده و دیگر نیازی به پرداخت نقدی نیست. خانم Jiang یکی از نخستین مادرانی است که پس از اجرای این سیاست از مزایای آن بهره‌مند شده است. او به خبرنگار پنگ‌پای گفت که در ۲۹ سپتامبر برای مراقبت‌های معمول دوران بارداری به International Peace Maternity and Child Health Hospital مراجعه کرده بود، اما به دلیل تشخیص کاهش مایع آمنیوتیک، بلافاصله بستری شد و همان شب تحت عمل سزارین قرار گرفت و نوزادش را به سلامت به دنیا آورد. او پس از دو روز مراقبت و نقاهت در بیمارستان، صبح روز دوم اکتبر مراحل ترخیص را انجام داد. خانم Jiang گفت: «هنگام تسویه حساب ترخیص، فقط هزینه اتاق دو تخته غیراستاندارد و وعده‌های غذایی دوره بستری را پرداخت کردم؛ بقیه هزینه‌های درمانی از جمله عمل جراحی و آزمایش‌ها کاملاً بدون پرداخت از جیب تسویه شد.» صورت‌حساب درمانی صادرشده برای وی در روز ترخیص نشان می‌دهد که کل هزینه دوره بستری برای زایمان ۱۱٬۲۶۷ یوآن بوده است؛ از این رقم، بیش از ۸٬۰۰۰ یوآن از محل صندوق عمومی بیمه درمانی پرداخت شده و سهم پرداختی خود او برای اتاق و غذا رقمی بیش از ۳٬۰۰۰ یوآن بوده است. او می‌تواند پس از انجام معاینات بازیابی سلامت در روز ۴۲ پس از زایمان، در روز پنجاهم به باجه بیمه درمانی محله مراجعه و درخواست تسویه «مانده سهمیه یارانه هزینه‌های درمانی زایمان» را ثبت کند. Hua Xiaolin، مدیر بخش زنان و زایمان International Peace Maternity and Child Health Hospital، در گفت‌وگو با خبرنگار پنگ‌پای اظهار داشت: «مادران بستری برای زایمان نخستین گروهی هستند که از این سیاست جدید منتفع می‌شوند.» وی افزود در روز اول اکتبر و هم‌زمان با آغاز اجرای این مصوبه، بیش از ۶۰ مادر پس از وضع حمل در دو پردیس این مرکز درمانی ترخیص شدند. او توضیح داد: «حتی اگر مادری پیش از اول اکتبر برای زایمان بستری شده باشد، به شرط آنکه زمان تسویه حساب او پس از اول اکتبر باشد، مشمول این سیاست جدید می‌شود و تمام هزینه‌های بی‌دردی زایمان، مدیریت فرایند زایمان، زایمان طبیعی و سزارین توسط بیمه زایمان پرداخت خواهد شد و نیازی به پرداخت نقدی نیست؛ اما افرادی که پیش از اجرای مصوبه ترخیص شده‌اند، طبق ضوابط قبلی محاسبه می‌شوند.» اول اکتبر ۲۰۲۶؛ آغاز اجرای سیاست جدید «پرداخت صفر از جیب» برای هزینه‌های درمانی زایمان در شانگهای. International Peace Maternity and Child Health Hospital برای هماهنگی با این مصوبه، دوره‌های آموزشی پیش‌دستانه‌ای را برای کارکنان باجه‌ها و کادر درمان برگزار کرد. (عکس: International Peace Maternity and Child Health Hospital) با این حال باید توجه داشت که این سیاست فقط خدمات درمانی پایه را پوشش می‌دهد؛ بنابراین، چنانچه بیمار در اتاق‌های ویژه (VIP) یا بخش‌های بین‌المللی بستری شود، پرداخت مابه‌التفاوت آن همچنان بر عهده خود او خواهد بود. Hua Xiaolin همچنین اضافه کرد که پیش از ابلاغ این دستورالعمل، بخش‌های مختلف بیمارستان از جمله زنان و زایمان، صندوق، دفتر بیمه و فناوری اطلاعات چندین جلسه هماهنگی تشکیل دادند تا فرایند تغییر سیستم تسویه بدون نقص انجام شود. کارکنان درمانی و کارشناسان باجه‌های راهنمایی نیز دوره‌های آموزشی مربوطه را گذرانده‌اند. وی گفت: «فرایند کاری ما تغییر چشمگیری نکرده است؛ تنها هنگام ترخیص برگه گواهی هزینه‌های درمانی زایمان در اختیار مادر قرار می‌گیرد تا بتواند اقدامات اداری بعدی را انجام دهد.» در حوزه مراجعات سرپایی، Hua Xiaolin توضیح داد که پیش از این، مادران پس از تشکیل پرونده سلامت بارداری می‌توانستند با کارت بیمه یا کارت‌های پرداخت آزاد ویزیت شوند و آزمایش‌های لازم را انجام دهند، اما باید تمامی هزینه‌ها را ابتدا شخصاً پرداخت می‌کردند و پس از زایمان برای دریافت یارانه اقدام می‌کردند. با اجرای سیاست جدید، سهمیه یارانه ۴٬۵۰۰ یوآنی درمان زایمان بدون نیاز به ثبت درخواست اولیه فعال می‌شود: «افراد زیر پوشش بیمه در طول دوران بارداری می‌توانند برای ۴۲ خدمت مصوب در بسته خدمات پریناتال، ابتدا از این سهمیه ۴٬۵۰۰ یوآنی به ازای هر نفر استفاده کنند و پس از اتمام این مبلغ، مابقی هزینه‌ها کاملاً بر عهده بیمه زایمان خواهد بود.» او در ادامه تصریح کرد که میانگین هزینه خدمات پایه و معمول دوران بارداری در این بیمارستان حدود هفت تا هشت هزار یوآن است که معمولاً از سقف یارانه ۴٬۵۰۰ یوآنی فراتر می‌رود. موارد مازاد، چنانچه جزو فهرست داروها و خدمات مورد تعهد بیمه درمانی باشد، مستقیماً از طریق کارت بیمه تسویه می‌شود؛ اما خدماتی که خارج از شمول تعهدات بیمه درمانی باشند، همچنان باید به صورت آزاد پرداخت شوند. درباره مادرانی که در بیمارستان‌های خصوصی یا بخش بین‌الملل بیمارستان‌های طرف قرارداد بیمه پرونده تشکیل داده و زایمان می‌کنند و پیش‌تر تمام هزینه‌ها را شخصاً می‌پرداختند، بر اساس مقررات اداره بیمه درمانی شانگهای، افراد واجد شرایط می‌توانند پس از گذشت ۵۰ روز از زایمان، برای تسویه «مانده سهمیه یارانه هزینه‌های درمانی زایمان» اقدام کنند. در صورتی که فرد اصلاً از این سهمیه استفاده نکرده باشد، کل مبلغ ۴٬۵۰۰ یوآن را به عنوان یارانه درمانی زایمان دریافت خواهد کرد. آیا بیمه‌شدگان بیمه پایه درمانی شانگهای که مراقبت‌های بارداری یا زایمان خود را در شهرهای دیگر انجام می‌دهند نیز مشمول این طرح می‌شوند؟ طبق دستورالعمل اداره بیمه درمانی شانگهای، هزینه‌های بسته خدمات مصوب و هزینه‌های استاندارد بستری زایمان در مراکز درمانی طرف قرارداد در سایر استان‌ها و شهرها نیز تحت پوشش بیمه زایمان شانگهای قرار می‌گیرد. در این فرایند، هزینه‌های مراقبت‌های پیش از زایمان ابتدا از سهمیه ۴٬۵۰۰ یوآنی کسر می‌شود و پس از اتمام آن، بر اساس ضوابط بیمه پایه پرداخت خواهد شد. سهمیه‌های داخل و خارج از شهر به صورت تجمیعی محاسبه می‌شوند تا پوشش حداکثری هزینه‌ها محقق شود. با این حال، از آنجا که سامانه سراسری تسویه بین‌استانی در حال حاضر از تسویه برخط هزینه‌های زایمان پشتیبانی نمی‌کند، مادران واجد شرایطی که در خارج از استان بستری می‌شوند، می‌توانند پس از زایمان به صورت حضوری با مراجعه به باجه‌های بیمه درمانی، مدارک خود را برای دریافت مابه‌التفاوت ارائه دهند. همچنین طبق اعلام نهاد بیمه درمانی شانگهای، بهره‌مندی از این بسته حمایتی محدودیتی از نظر تعداد دفعات زایمان ندارد و برای فرزندان اول، دوم یا سوم به‌طور یکسان اعمال می‌شود.