آغاز اجرای سیاست «بدون پرداخت از جیب» برای هزینه‌های درمانی زایمان در شانگهای؛ بهره‌مندی نخستین گروه از مادران بستری

از ۱ اکتبر ۲۰۲۶، پوشش بیمه درمانی بارداری و زایمان در شانگهای ارتقا یافته و هزینه‌های استاندارد درمانی مرتبط با زایمان مشمول سیاست «بدون پرداخت از جیب» برای افراد شده است. بر اساس این مصوبه جدید، بیمه‌شدگان این شهر می‌توانند هزینه‌های «مراقبت‌های پیش از زایمان به همراه معاینات بازتوانی ۴۲ روز پس از زایمان» را مستقیماً از طریق کارت بیمه درمانی تسویه کنند و هزینه‌های بستری برای زایمان نیز به طور کامل توسط بیمه زایمان پرداخت می‌شود. پیگیری‌های خبرنگار پنگ‌پای از چند بیمارستان تخصصی زنان و زایمان در شانگهای نشان می‌دهد که به دلیل هم‌زمانی با تعطیلات روز ملی، درمانگاه‌های سرپایی در روزهای ۱ تا ۳ اکتبر عمدتاً تعطیل بوده، در روزهای ۴ و ۵ اکتبر نوبت‌دهی پایان هفته برقرار شده و از ۶ اکتبر خدمات عادی از سر گرفته می‌شود. از این رو، آثار اولیه این سیاست طی سه روز نخست اجرا، بیشتر در مرحله ترخیص بیماران بستری نمود یافته است. مادرانی که برای وضع حمل بستری شده‌اند، این تغییرات را به شکل مستقیم لمس کرده‌اند: هزینه‌های جراحی، بی‌دردی زایمان، پایش ضربان قلب جنین و سایر موارد به‌طور مستقیم توسط بیمه زایمان پوشش داده شده و نیازی به پرداخت نقدی آن‌ها نیست. خانم Jiang یکی از نخستین مادرانی است که پس از آغاز اجرای این طرح از مزایای آن بهره‌مند شده است. او به خبرنگار پنگ‌پای گفت که ۲۹ سپتامبر برای معاینات دوره‌ای معمول به International Peace Maternity and Child Health Hospital مراجعه کرده بود، اما به دلیل تشخیص کاهش مایع آمنیوتیک، بلافاصله بستری شد و همان شب تحت عمل سزارین قرار گرفت. وی پس از دو روز مراقبت‌های پس از زایمان در بیمارستان، صبح ۲ اکتبر مراحل ترخیص را انجام داد. او می‌گوید: «هنگام تسویه حساب ترخیص، فقط هزینه اتاق دو‌تخته خصوصی و وعده‌های غذایی طول مدت بستری را پرداخت کردم و تمام هزینه‌های دیگر از جمله جراحی و آزمایش‌ها کاملاً رایگان محاسبه شد.» برگه هزینه‌های درمانی او نشان می‌دهد که مجموع هزینه‌های بستری و زایمان ۱۱٬۲۶۷ یوآن بوده است؛ از این رقم، بیش از ۸٬۰۰۰ یوآن از محل صندوق تجمیعی بیمه پرداخت شده و سهم پرداختی بیمار بابت اتاق و غذا کمی بیش از ۳٬۰۰۰ یوآن بوده است. خانم Jiang می‌تواند پس از انجام معاینات بازتوانی ۴۲ روز پس از زایمان، در روز پنجاهم با مراجعه به باجه‌های بیمه سلامت محله، برای تسویه «باقی‌مانده سهمیه یارانه هزینه‌های درمانی زایمان» اقدام کند. Hua Xiaolin، رئیس بخش زایمان در International Peace Maternity and Child Health Hospital، در گفتگو با خبرنگار پنگ‌پای اظهار کرد: «مادران بستری نخستین گروهی بودند که این سیاست جدید را تجربه کردند.» به گفته او، تنها در روز نخست اجرای طرح (۱ اکتبر)، بیش از ۶۰ مادر پس از وضع حمل در دو پردیس این مجموعه درمانی ترخیص شدند. «حتی اگر زمان بستری مادر پیش از اول اکتبر بوده باشد، مادامی که تسویه حساب پس از این تاریخ انجام شود، مشمول مصوبه جدید خواهد بود. مواردی همچون بی‌دردی زایمان، مدیریت مراحل وضع حمل، زایمان طبیعی و سزارین همگی به طور کامل توسط بیمه زایمان پرداخت می‌شود و نیازی به پرداخت وجه نقد نیست. البته ترخیص‌های پیش از این تاریخ مطابق ضوابط پیشین محاسبه شده‌اند.» البته باید توجه داشت که این پوشش حمایتی به خدمات پایه درمانی محدود می‌شود؛ چنانچه مادر در بخش‌های VIP، خدمات ویژه یا بخش بین‌الملل بستری شود، هزینه‌ها همچنان باید به صورت آزاد پرداخت شود. Hua Xiaolin همچنین اشاره کرد که پیش از اجرای مصوبه، جلسات متعددی میان بخش‌های زایمان، صندوق، امور بیمه و فناوری اطلاعات بیمارستان برگزار شد تا انتقال سیستم‌های پرداخت به صورت یکپارچه صورت گیرد و کادر درمان و کارکنان راهنمای مراجعان نیز آموزش دیده‌اند. «این روند تغییر عمده‌ای در فرآیندهای کاری ما ایجاد نکرده است؛ تنها هنگام ترخیص برگه ریزهزینه‌های بیمارستانی به مادر ارائه می‌شود تا بتواند مراحل اداری پس از ترخیص را انجام دهد.» درباره خدمات سرپایی نیز وی توضیح داد که در گذشته، مادران پس از تشکیل پرونده بارداری می‌توانستند با استفاده از کارت بیمه یا کارت‌های پرداخت آزاد خدمات را دریافت کنند، اما باید تمام هزینه‌ها را از جیب می‌پرداختند و پس از زایمان برای دریافت یارانه اقدام می‌کردند. با اجرای سیاست جدید، سقف یارانه درمانی بارداری به ارزش ۴٬۵۰۰ یوآن بدون نیاز به ثبت درخواست قبلی فعال می‌شود: «بیمه‌شدگان می‌توانند در طول دوره معاینات بارداری، برای ۴۲ خدمت مشخص‌شده در بسته خدمات مراقبت‌های پیرامون زایمان، ابتدا از این اعتبار ۴٬۵۰۰ یوآنی استفاده کنند. پس از اتمام این سقف، مابقی هزینه‌ها کاملاً بر عهده بیمه زایمان خواهد بود.» او توضیح داد که مجموع هزینه‌های معاینات پایه بارداری در این بیمارستان معمولاً بین هفت تا هشت هزار یوآن است که از سقف ۴٬۵۰۰ یوآن فراتر می‌رود. هزینه‌های مازاد، چنانچه جزو فهرست خدمات تحت پوشش بیمه پایه درمانی باشند، مستقیماً از طریق کارت بیمه پرداخت می‌شوند؛ اما موارد خارج از این فهرست نیازمند پرداخت شخصی است. درباره زنانی که معاینات و زایمان خود را در بیمارستان‌های خصوصی یا بخش بین‌الملل بیمارستان‌های دولتی انجام می‌دهند و پیش‌تر تمام هزینه‌ها را آزاد می‌پرداختند، اداره بیمه درمانی شانگهای اعلام کرده است که افراد واجد شرایط می‌توانند ۵۰ روز پس از زایمان، برای تسویه مابه‌التفاوت یارانه درمانی بارداری درخواست دهند. در صورتی که فرد از سهمیه ۴٬۵۰۰ یوآنی استفاده نکرده باشد، کل این مبلغ را دریافت خواهد کرد. آیا بیمه‌شدگان شانگهای که معاینات یا زایمان خود را در خارج از این شهر انجام می‌دهند نیز مشمول این طرح می‌شوند؟ طبق دستورالعمل اداره بیمه درمانی شانگهای، هزینه‌های معاینات مشمول بسته خدماتی و هزینه‌های بستری زایمان در مراکز طرف قرارداد سایر استان‌ها نیز در تعهدات بیمه زایمان شانگهای لحاظ می‌شود. هزینه معاینات پیش از زایمان ابتدا از محل سقف ۴٬۵۰۰ یوآنی تأمین شده و پس از اتمام آن، طبق مقررات از محل بیمه پایه سلامت پرداخت خواهد شد. این سقف برای داخل و خارج از شهر تجمیع می‌شود. با این حال، با توجه به اینکه سیستم کشوری تسویه بین‌استانی هنوز امکان پرداخت مستقیم هزینه‌های زایمان را ندارد، این مادران پس از زایمان باید به صورت حضوری به کارگزاری‌های بیمه مراجعه و برای دریافت مابه‌التفاوت اقدام کنند. در خصوص زایمان‌های متعدد نیز بر اساس مقررات اعلام‌شده، مشوق‌ها و پوشش‌های این سیاست درمانی بدون تفاوت به فرزند اول، دوم یا سوم تعلق می‌گیرد.