اجرای سیاست «بدون پرداخت از جیب» برای هزینه‌های درمانی زایمان در شانگهای؛ این طرح چه تغییراتی به همراه دارد؟

از اول اکتبر ۲۰۲۶، چتر حمایتی بیمه درمان زایمان در شانگهای ارتقا یافت و هزینه‌های استاندارد درمانی مرتبط با زایمان برای شهروندان مشمول، بدون سهم پرداختی از جیب اجرایی شد. طبق سیاست جدید، افراد زیر پوشش بیمه در این شهر می‌توانند هزینه‌های «مراقبت‌های پیش از زایمان به همراه معاینات بازیابی سلامت تا ۴۲ روز پس از زایمان» را مستقیماً از طریق کارت بیمه درمان تسویه کنند و مخارج بستری برای زایمان نیز تماماً از محل بیمه زایمان پرداخت می‌شود. از اول اکتبر ۲۰۲۶، باجه‌های پاسخگویی به پرسش‌های سیاست جدید زایمان در Shanghai First Maternity and Infant Hospital راه‌اندازی شده است. عکس: Chen Sisi، پنگ‌پای از زمان ابلاغ این سیاست، مراکز درمانی شانگهای چگونه فرایند گذار از مقررات پیشین به سازوکار جدید را مدیریت کرده‌اند؟ آیا مادران باردار در جریان تشکیل پرونده و مراجعه به پزشک با چالش‌های تازه‌ای روبه‌رو شده‌اند؟ فرایندهای پذیرش چه تغییراتی به خود دیده و کدام خدمات و بخش‌ها کماکان نیازمند پرداخت شخصی است؟ خبرنگار پنگ‌پای در روزهای اخیر به سراغ شماری از بیمارستان‌های عمومی و تخصصی زنان و زایمان رفته است. بررسی وضعیت این مراکز نشان می‌دهد که در روزهای ۵ تا ۷ اکتبر و طی سه روز نخستِ ازسرگیری پذیرش‌های سرپایی پس از تعطیلات روز ملی، موجی از مراجعه برای تشکیل پرونده و غربالگری بارداری شکل گرفت. هم‌زمان، با اجرای سیاست جدید، شیوه پذیرش مادران از استفاده از «کارت‌های پرداخت آزاد» به استفاده مستقیم از «کارت بیمه درمان» تغییر یافته است. همچنین بیمارستان‌های مورد بررسی اعلام کرده‌اند نوبت‌هایی را که مراجعان پیش از اجرایی‌شدن این طرح برای تاریخ‌های پس از اول اکتبر رزرو و هزینه آن را پرداخت کرده بودند، به‌صورت حضوری بازپرداخت می‌کنند تا امکان بهره‌مندی از خدمات بدون پرداخت از جیب برای آنان فراهم شود. با این حال، مسئولان این مراکز تصریح کرده‌اند که «بدون پرداخت از جیب» به معنای رایگان بودن تمامی مراحل درمان نیست؛ برای نمونه، بسته‌های خدمات بارداری در بخش‌های ویژه و VIP از جمله طرح‌های Zhuoer Angel در Shanghai Red House Hospital، طرح Fuqilin در International Peace Maternity and Child Health Hospital و طرح Golden Key در Shanghai First Maternity and Infant Hospital همچنان مستلزم پرداخت کامل و آزاد هزینه‌های ویزیت و آزمایش‌ها است، هرچند والدین می‌توانند ۵۰ روز پس از تولد نوزاد، برای دریافت یارانه درمان زایمان به مبلغ ۴٬۵۰۰ یوآن اقدام کنند. افزایش چشمگیر و مقطعی آمار تشکیل پرونده پس از ابلاغ طرح جدید پس از اجرای این سیاست، برخی مراکز درمانی در شانگهای با افزایش موقت آمار تشکیل پرونده‌های بارداری روبه‌رو شدند. در Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University (معروف به Shanghai Red House Hospital)، بخش درمانگاه سرپایی از ۳۰ سپتامبر تا ۴ اکتبر به مناسبت تعطیلات رسمی تعطیل بود؛ اما پس از بازگشایی از ۵ اکتبر، طی سه روز پیاپی روزانه نزدیک به ۸۰ پرونده تکمیلی بارداری ثبت شد که این رقم در مقایسه با روزهای کاری ماه‌های ژوئیه و اوت افزایش ۲ تا ۳ برابری و نسبت به تعطیلات آخر هفته گذشته رشدی حدود ۱.۵ برابری را نشان می‌دهد. Xiong Yu، رئیس بخش زایمان در Shanghai Red House Hospital، در گفت‌وگو با پنگ‌پای سه عامل را در این رشد محسوس مؤثر دانست: «نخست، سیاست جدید در تاریخ ۸ سپتامبر رسماً اعلام شد و بخشی از مادران که قصد داشتند در نیمه دوم سپتامبر پرونده بارداری تشکیل دهند، فرایند خود را به پس از اول اکتبر موکول کردند. دوم، تعطیلی چندروزه درمانگاه‌ها در ایام تعطیلات ملی باعث تجمیع تقاضا شد. سوم اینکه روزهای ۵ تا ۷ اکتبر همچنان جزو تعطیلات بود و اصولاً مراجعات برای تشکیل پرونده در بیمارستان‌های زنان و زایمان در روزهای تعطیل و پایان هفته متمرکز است.» در یک مرکز درمانی عمومی یعنی Shanghai Tenth People's Hospital نیز روز ۵ اکتبر، هم‌زمان با نخستین روز بازگشایی پس از اجرای ضوابط جدید، با استقبال گسترده برای تشکیل پرونده و معاینات دوره‌ای همراه بود. Niu Peiqin، معاون اداره امور پزشکی Shanghai Tenth People's Hospital، در ۱۰ اکتبر به پنگ‌پای گفت: «پیش از ابلاغ این آیین‌نامه، مراجعان برای تشکیل پرونده بارداری ابتدا باید کارت پرداخت آزاد دریافت می‌کردند و پس از وضع حمل برای ثبت درخواست سهمیه یارانه ۴٬۵۰۰ یوآنی هزینه‌های زایمان اقدام می‌کردند. اما در سازوکار جدید، این فرایند به‌طور خودکار اعمال می‌شود؛ افراد تحت پوشش می‌توانند در طول معاینات، برای ۴۲ قلم آزمایش و چکاپ دوران بارداری که در بسته حمایتی تعریف شده، ابتدا سهمیه یارانه ۴٬۵۰۰ یوآنی خود را به کار گیرند و پس از پایان این اعتبار، مابقی مخارج به‌طور کامل توسط بیمه زایمان پوشش داده می‌شود.» درباره وضعیت مادرانی که برای وضع حمل بستری می‌شوند، Xu Yi، مدیر دفتر بیمه درمان در Shanghai First Maternity and Infant Hospital، توضیح داد: در گذشته، بستری زایمان ذیل بیمه درمانی عمومی کارکنان محاسبه می‌شد و پرداخت کف تعهدات به مبلغ ۱٬۵۰۰ یوآن به همراه ۱۵ درصد سهم مشارکت بیمار بر عهده خود مادر بود. اما اکنون، هم کف تعهدات ۱٬۵۰۰ یوآنی و هم سهم ۱۵ درصدی بیمار برای موارد مصوب، به‌طور کامل از محل منابع تجمیعی بیمه درمان تسویه می‌شود و کل روند از محل اعتبارات بیمه زایمان تأمین می‌گردد که این امر بار مالی خانواده‌ها را به‌شدت کاهش داده است. Niu Peiqin همچنین یادآور شد که بر پایه مقررات تازه، هزینه‌های مصوب بستری زایمان در مراکز درمانی منتخب شانگهای، علاوه بر خود مادر، خدماتی مانند مراقبت هم‌اتاقی نوزاد با مادر در بخش زایمان، غربالگری بیماری‌های نوزادان و مراقبت‌های اولیه بالینی نوزاد را نیز در بر می‌گیرد و تماماً از سوی بیمه زایمان شانگهای پرداخت می‌شود. پس از اجرای مصوبه جدید در Shanghai First Maternity and Infant Hospital، مادری که تحت پوشش بیمه کارکنان شانگهای است، جزئیات تراکنش‌های پرداختی را مستقیماً روی گوشی خود بررسی می‌کند. عکس: Chen Sisi، پنگ‌پای گذار از کارت‌های پرداخت آزاد به کارت بیمه درمان پیش از این، مراجعان در شماری از بیمارستان‌های شانگهای برای تشکیل پرونده تکمیلی زایمان نمی‌توانستند مستقیماً از کارت بیمه درمان استفاده کنند و ملزم به دریافت کارت‌های پرداخت آزاد جداگانه بودند. اکنون با امکان استفاده مستقیم از کارت‌های بیمه، این پرسش مطرح است که سوابق قبلی چگونه به سیستم جدید متصل می‌شوند؟ در همین رابطه، International Peace Maternity and Child Health Hospital و Shanghai First Maternity and Infant Hospital اعلام کردند که از پیش زیرساخت استفاده از کارت بیمه را فراهم کرده بودند و اکنون خدمات مصوب مستقیماً با ارائه این کارت ارائه می‌شود. مسئولان Shanghai Red House Hospital نیز تأکید کردند: «با اجرای سیاست جدید، تشکیل پرونده مستقیماً از طریق کارت بیمه درمان انجام می‌شود و دیگر نیازی به صدور کارت پرداخت آزاد نیست. اطلاعات بیمارانی هم که پیش‌تر از کارت‌های آزاد استفاده می‌کردند، به‌صورت یکپارچه با پرونده کارت بیمه ادغام شده و پزشکان بخش زایمان به تمامی پرونده‌ها، سوابق بالینی و پاسخ آزمایش‌های پیش از اول اکتبر دسترسی دارند.» Xiong Yu خاطرنشان کرد که این سازوکار در حال حاضر درمانگاه‌های عادی و درمانگاه‌های تخصصی ویژه (VIP) این مرکز را پوشش می‌دهد؛ به این ترتیب که در هر دو بخش، ۱۹ یوآن از تعرفه ویزیت توسط بیمه درمان کسر شده و مازاد آن آزاد دریافت می‌شود، اما تمامی ۴۲ قلم آزمایش مصوب در بسته خدمات زایمان، بدون پرداخت از جیب برای مراجعان انجام می‌گیرد. درمانگاه سرپایی عمومی در Shanghai First Maternity and Infant Hospital. عکس: Chen Sisi، پنگ‌پای با این حال، بسته‌های مراقبت بارداری لوکس و بخش‌های تجاری در بیمارستان‌های زنان و زایمان شانگهای—مانند Zhuoer Angel در Shanghai Red House Hospital، طرح Fuqilin در International Peace Maternity and Child Health Hospital و طرح Golden Key در Shanghai First Maternity and Infant Hospital—به‌طور کامل مشمول پرداخت آزاد هستند و متقاضیان صرفاً ۵۰ روز پس از تولد کودک می‌توانند کمک‌هزینه درمانی ۴٬۵۰۰ یوآنی را مطالبه کنند. Xu Yi، مدیر دفتر بیمه درمان Shanghai First Maternity and Infant Hospital، در این باره گفت: «چکاپ‌های دوران بارداری چه در بیمارستان‌های خصوصی لوکس و چه در بخش‌های بین‌الملل بیمارستان‌های دولتی، کماکان باید به‌صورت آزاد تسویه شوند و افراد پس از گذشت ۵۰ روز از زایمان برای دریافت یارانه ۴٬۵۰۰ یوآنی اقدام خواهند کرد.» امکان استرداد وجوه آزمایش‌های رزروشده پیش از اول اکتبر در جریان بازدید میدانی خبرنگار پنگ‌پای از باجه مشاوره Shanghai First Maternity and Infant Hospital در ۹ اکتبر، پرسش‌هایی درباره شمول این طرح برای بیمه‌شدگان بیمه درمانی ساکنان شانگهای و نحوه مدیریت خدمات رزروشده پیش از ماه اکتبر مطرح بود. Li Xiaocui در پاسخ توضیح داد که تمامی مادران تحت پوشش بیمه درمانی کارکنان یا بیمه پایه ساکنان شانگهای می‌توانند از تاریخ اول اکتبر از مزایای این سیاست بهره‌مند شوند؛ با این حال، افرادی که تحت پوشش بیمه سایر شهرها هستند مشمول این طرح نمی‌شوند. همچنین برای افرادی که کلیه فرایندهای پیش از زایمان خود را پیش از اول اکتبر به پایان رسانده‌اند، روال گذشته پابرجا است و این افراد پس از تولد فرزند می‌توانند یارانه ۴٬۵۰۰ یوآنی را تحویل بگیرند. اما اگر بخشی از معاینات پیش از اول اکتبر انجام شده باشد، هزینه آن مراحل به‌صورت آزاد محاسبه شده و آزمایش‌های پس از این تاریخ بدون پرداخت از جیب ثبت می‌شوند؛ چنانچه بخشی از سقف ۴٬۵۰۰ یوآنی دست‌نخورده باقی بماند، مابه‌التفاوت آن ۵۰ روز پس از زایمان قابل تسویه خواهد بود. در خصوص خدماتی که مراجعان پیش از اول اکتبر نوبت گرفته و هزینه آن را برای تاریخ‌های بعد پرداخت کرده بودند، Xu Yi اظهار داشت: فرایند درمانگاه‌های بارداری با سایر بخش‌ها تفاوت دارد و پزشکان پیش از موعد، نوبت‌های معاینه بعدی را ثبت می‌کردند. «چنانچه مادران باردار هزینه این خدمات را قبلاً به صورت آزاد پرداخته باشند اما تاریخ انجام خدمت پس از اول اکتبر باشد، باجه‌های پذیرش وجه پرداختی را مسترد کرده و فرایند را مطابق دستورالعمل جدید ثبت می‌کنند تا این مراجعان نیز مشمول پوشش بیمه‌ای طرح شوند.» در Shanghai Red House Hospital نیز برای مدیریت این فرایندها، نشست‌های هماهنگی میان بخش‌های مختلف از جمله سونوگرافی و پرتونگاری برگزار شده است. Xiong Yu در این زمینه گفت: «در مواردی مانند آزمایش غربالگری NT، سونوگرافی تعیین ناهنجاری‌های جنین و تصویربرداری MRI که نیازمند نوبت‌دهی قبلی هستند، مراجعان طبق روال نسخه را ثبت و رزرو می‌کردند؛ با این حال، به مادران اعلام می‌شود که در روز مراجعه، نسخه‌ها دوباره در سیستم به‌روزرسانی شده و وجه پرداختی قبلی عودت داده شود، ضمن اینکه نوبت قبلی آنان برای انجام سونوگرافی و MRI محفوظ می‌ماند. سایر معاینات روتین نیز نیازی به رزرو ندارند و در همان روز مراجعه با صدور برگه جدید انجام می‌شوند تا بیماران به آسانی از تسهیلات تازه بهره‌مند شوند.»